MED3300 - Høst 2016

Journalskriving

Skriftlig materiale vedrørende pasienter og pasientbehandling er juridiske dokumenter. Disse er omfattet av taushetsløftet og må under ingen omstendighet komme på avveie. Slike dokumenter skal ikke fjernes fra sykehusets område, og må oppbevares slik avdelingene har bestemt. Får man utlånt en journal har man et personlig ansvar for at den blir oppbevart reglementert, at uvedkommende ikke får tilgang til opplysninger fra journalen og at den kommer tilbake til avdelingen så snart som mulig. Studentene har ikke anledning til å ta utskrifter eller kopi av journalen, men kan gjøre personlige notater som ikke må være identifiserbare og som makuleres etter bruk.

Journaler som studentene har skrevet selv, og som blir kommentert av lærer som en del av læringsprosessen, må makuleres etter gjennomgang.

- Journalskriving er obligatorisk

- Instrukser i akuttmottak og inneliggende avdelinger

- Regler for journalskriving

- Journalskjema

  • Gruppe 1-5 tar journaler på Ahus
  • Gruppe 6-13 tar journaler på Ullevål / kirurgiske Aker
  • Gruppe 14-16 tar journaler på Diakonhjemmet (Kirurgiske Aker)
    - Dette gjelder hele modul 3 (termin 1 og termin 2)
     
  • Ta opp - og lever journalene til retting fortløpende i løpet av semesteret.
  • Du må være ferdig med minst 2 av journalene (inneliggende pas.) før undervisningsuke 8 (levert til retting)
  • Samtlige journaler må være levert til retting før semesteruke 16, to uker før semesterslutttermin 1, modul 3 
  • Du tar opp/skriver journaler på egen hånd
  • lever dokumentet (journalen) til retting hos din journalretter

På Akademika fåes kjøpt kompendium med tips om hvordan du kan skrive best mulig journaler.
Studentene vil også få adgang til å delta i det daglige arbeidet på sengepostene.

Indremedisin

  • Det skal skrives fem journaler i indremedisin.
  • De to første journalene skal være inneliggende pasienter.
    • skriv journalen i et Word dokument - anonymiser, og lever til din journalretter.
  • Tre journaler tas i akuttmottak
  • Avvent journalskriving i akuttmottaket;
    • til du har gjennomført kurs (Dips/personvern/omvisning)
    • tidligst semesteruke 9
  • skriv ut  journalen - og lever dokumentet (journalen) til retting hos din journalretter (internposthylle)
  • sykehustillitsvalgt på kullet lager lister for vakter i mottak, som studentene kan føre seg opp på (i samarbeid med 6. semester!).
  • Dersom du tar opp en journal på pasient til klinikkundervisningen (i par med en kulling), kan du få denne tellende;
    • Du må da få en bekreftelse av klinikklærer, og levere denne, sammen med journalen - til den som retter de andre journalene dine.
    • Merk tydelig: Hvilken klinikk, dato for presentasjon, hvem du samarbeidet med.
      (NB! Du skriver og leverer en selvstendig journal - også på klinikkpasienter)

Rettere høstsemesteret 2016:

Kirurgi

  • Du skal ta opp to kirurgiske journaler* (en urologisk og en kar).
  • Disse skal være på inneliggende pasienter.

Rettere høstsemesteret 2016:

Publisert 11. juni 2016 12:57 - Sist endret 18. juni 2024 10:59
Del på e-post