Journaler er omfattet av taushetsløftet, hvilket betyr at kun de som har med den enkelte pasient å gjøre, kan gjøre oppslag i opplysningene - og disse må under ingen omstendighet komme på avveie.

• Les mer om lovlig journalbruk

Slike dokumenter skal ikke fjernes fra sykehusets område, og må oppbevares slik avdelingene har bestemt. Får du utlånt en journal har du et personlig ansvar for at den blir oppbevart reglementert, at uvedkommende ikke får tilgang til opplysninger fra journalen og at den kommer tilbake til avdelingen så snart som mulig.

Studentene har ikke anledning til å ta utskrifter eller kopi av journalen, men kan gjøre personlige notater som ikke må være identifiserbare og som makuleres etter bruk.

Journaler som studentene har skrevet selv, og som blir kommentert av lærer som en del av læringsprosessen, må makuleres etter gjennomgang.

Journalskriving er obligatorisk. Det skal skrives 4 journaler i indremedisin.  Instrukser i akuttmottak og inneliggende avdelinger

• Regler for journalskriving
• Journalskjema
• Gruppe 1-5 +17 tar journaler på Ahus
• Gruppe 6-13 tar journaler på Ullevål, og karkirurgiske på Aker Sykehus
• Gruppe 14-16 tar journaler på Diakonhjemmet, og karkirurgiske på Aker Sykehus

På Akademika fåes kjøpt kompendium med tips om hvordan du kan skrive best mulig journaler. Som student får du også adgang til å delta i det daglige arbeidet på sengepostene.
 

Indremedisin

• Du skal levere 4 indremedisinske journaler i termin 1.
• De første to journalene skal tas opp på inneliggende pasienter på sengepost. 
  • Ingen “vaktordning”. Du møter opp på sengepost og avtaler med visittgående lege/sykepleier hvilken pasient som er egnet.
  • Journalen skrives uten personidentifiserbare opplysninger i Word og sendes til journalretter på mail. 
  • Journalene skal være godkjent før oppstart i akuttmottaket, og senest innen utgangen av semesteruke 8 (kalenderuke 40)
• To Journaler skal tas opp i akuttmottaket. 
  • Kan starte tidligst i semesteruke 9 (kalenderuke 41) og etter at journaler på inneliggende pasienter er godkjent.  I tillegg skal du ha: 

  • Fullført personvernkurs og DIPS e-læring. 

  • Deltatt på informasjonsmøte om journalskriving.

  • Deltatt på omvisning i akuttmottaket 

  • Fått tildelt pålogg/passord til DIPS.

• Hvert sykehus har en egen vaktliste/Google kalender hvor man booker seg inn på vakter. Du blir invitert inn i disse kalendrene av av modulkoordinator. Det er ikke tillatt å møte opp i akuttmottaket utenfor booket vakttidspunkt. 

• Du leverer  journal til retting enten via gul lapp i DIPS, eller ved å  skrive ut  journal og levere dokumentet (journalen) til retting i internposthyllen hos din journalretter. Sjekk hvilken innleveringsmetode som gjelder for din journalretter . 

Rettere for Høstsemesteret 2023

• Gruppe 1,3 og 17: Ahus Eli Rudi (posthylle)
• Gruppe 2, 4 og 5: Ahus Kristine Vaage Hatlen (posthylle)
  • info journalopptak, journalrettere, etc. Ahus
• Gruppe 6-8: Ullevål Liv Mejdell Jacobsen (posthylle)
• Gruppe 9-11 Ullevål Tea Steien Sætereng (gul lapp i DIPS)
• Gruppe 12-13: Ullevål Tøri Vigeland Lerum (posthylle)
  •  info journalopptak Ullevål
• Gruppe 14-16 på Diakonhjemmet Silvia Rollefstad (gul lapp i DIPS)
  •  info journalopptak DS