MED3300 - Vår 2023 - Termin 2

Journalskriving

Skriftlig materiale vedrørende pasienter og pasientbehandling er juridiske dokumenter.

Journaler er omfattet av taushetsløftet, hvilket betyr at kun de som har med den enkelte pasient å gjøre, kan gjøre oppslag i opplysningene - og disse må under ingen omstendighet komme på avveie.

Slike dokumenter skal ikke fjernes fra sykehusets område, og må oppbevares slik avdelingene har bestemt. Får man utlånt en journal har man et personlig ansvar for at den blir oppbevart reglementert, at uvedkommende ikke får tilgang til opplysninger fra journalen og at den kommer tilbake til avdelingen så snart som mulig. Studentene har ikke anledning til å ta utskrifter eller kopi av journalen, men kan gjøre personlige notater som ikke må være identifiserbare og som makuleres etter bruk.

Journaler som studentene har skrevet selv, og som blir kommentert av lærer som en del av læringsprosessen, må makuleres etter gjennomgang.

Obligatoriske journaler i termin 2: 

  • 5 indremedisinske journaler

  • 5 kirurgiske journaler

  • 1 urologisk journal 

  • Gruppe 1-5 +17 tar alle journaler på Ahus 
  • Gruppe 6-13 tar journaler på Ullevål og urologisk journal på Aker
  • Gruppe 14-16 tar journaler på Diakonhjemmet og urologisk journal på Aker

Praktisk informasjon:

  • Du kan starte med journalopptak ved semesterstart.  Egen informasjonsmail vil bli sent ut i forkant. 
  • Termin 2 studenter har fortrinnsrett i akuttmottaket de første 8 semesterukene.

  • Google kalendre benyttes for booking av journalvakter.  Modulkoordinator organiserer kalendrene sammen med sykehusansvarlige.  Du inviteres inn i følgende Google kalendre: 

    • Indremedisinske journaler

    • Kirurgiske journaler 

    • Ortopediske journale

    • Slagavdeling (gjelder kun Ullevål sykehus)

    • Urologiske journaler 

  • Studentene anbefales å delta på avdelingens vaktmøte på slagavdelingen, ortopedisk avdeling og Gastrokirurgisk avdeling. Det er dessverre ikke mulig å delta på morgenmøte for medisinsk avdeling.  

  • Følg vaktskiftene og respekter oppstart/sluttidspunkt for vakten i tillegg til antall studenter tillatt i mottak per vakt på ditt sykehus.

  • Du leverer journal til retting enten via gul lapp i DIPS, eller ved å skrive ut  journal og levere dokumentet (journalen) til retting i internposthyllen hos din journalretter. Gjør deg kjent med hvilken innleveringsmetode som gjelder for din journalretter.
  • Det er tillatt å levere maks to journaler etter hver vakt. Du skal ha fått tilbakemelding på innleverte journaler før du leverer nye. 

  • Journalretterne har en frist på 14 dager på å gi tilbakemelding på innleverte journaler. 

  • Dersom du tar opp journal på pasient til klinikkundervisningen, kan du få fritak for en journal, dersom de fire andre er godkjent. Klinikkjournalen leveres til retting hos den som retter de øvrige journalene dine. Merk tydelig: Hvilken klinikk, dato for presentasjon, hvem du samarbeidet med. (NB! Du skriver og leverer en selvstendig journal, også på klinikkpasienter)

  • Samtlige journaler skal være godkjent minst 10 dager før første ordinære  eksamen. Lever dine journaler til retting i god tid før frist.

  • På Akademika fåes kjøpt kompendium med tips om hvordan du kan skrive best mulig journaler.

  • Studentene vil også få adgang til å delta i det daglige arbeidet på sengepostene.

 

Rettere indremedisinske journaler for vårsemesteret 2023:

Rettere kirurgiske journaler for vårsemesteret 2023:

Rettere urologisk journaler for vårsemesteret 2023:

Publisert 29. sep. 2022 13:24 - Sist endret 18. juni 2024 10:59
Del på e-post