Legestudentene deles i nye grupper i den kliniske undervisningen.
Legestudentene har propedeutisk undervisning som gis over 7 ganger á 2 timer i kliniske avdelinger samt veiledning 1 gang á 2 timer ved Ferdighetssenteret på Rikshospitalet, til sammen 16 timer. Hver gruppe skal være tilknyttet én sengepost, og ha en fast klinisk smågruppelærer i hele perioden.
Undervisningen er en direkte fortsettelse av tilsvarende opplegg i 3. semester, og må sees i sammenheng med denne. Etter denne blokken skal studentene være i stand til å foreta en selvstendig, generell klinisk undersøkelse.
Organisering
Propedeutikk, dag 1-2:
Hver gruppe deles i to, slik at det blir ca. 4 studenter pr. undergruppe. Den ene undergruppen undersøker pasienter sammen med klinisk smågruppelærer, mens den andre undergruppen undersøker hverandre etter selvstudiehefter i overflateanatomi, evt. trener på modeller på ferdighetssenter. Etter 1 time bytter undergruppene. Det siste kvarteret brukes til å svare på spørsmål fra hele gruppen vedrørende selvstudiene eller den kliniske undervisningen.
Dag 1 og 2 konsentreres om undersøkelse av abdomen og abdominalorganer (inkludert rektal eksplorasjon). Dag 2 vies de deler av en full klinisk undersøkelse som ikke tidligere har vært gjennomgått, dvs. hud/slimhinner (spesielt icterus, eksantem, lymfeknutesvulst), orienterende nevrologi (pupillerefleks, senereflekser, Babinski) og bedømmelse av allmenntilstand.
Ferdighetssenter, dag 3:
Trening på medstudenter og modeller i klinisk undersøkelse av mage tarm tractus – inklidert rektalundersøkelse. Dagen på Ferdighetssenteret skal være et supplement til dag 1 av propedeutikkundervisningen. Flere grupper vil bli undervist samtidig.
Propedeutikk, dag 4-6:
Disse dagene skal hver gruppe deles i 4 (to/én student(er) pr. undergruppe) Disse 4 undergruppene skal undersøke hver sin pasient. Undervisningen skal være sentrert om regioner på samme måte og i samme rekkefølge som for dag 1-2, hvilket innebærer pasienter med abdominelle lidelser på dag 4 og 5, og pasienter med symptomer/funn fra hud/slimhinne, nervesystemet eller med generelt nedsatt allmenntilstand på dag 6.
Studentene skal nå på egenhånd anvende sine kunnskaper i anamneseopptak og undersøkelsesteknikk. Hele gruppen samles etter 1 time, og går nå samlet, med klinisk smågruppelærer, til hver av de 4 pasientene etter tur. Den/de studenter som var ansvarlige for undersøkelsen gir et kort referat av sykehistorien og demonstrerer funn. I etterkant diskuteres noen differensialdiagnoser for hver pasient, med utgangspunkt i et basalfaglig resonnement; - hvilke fysiologiske prosesser er forstyrret, og hvilke anatomiske strukturer er affisert? (Studentene kjenner denne resonneringsmåten godt fra PBL-arbeidet).
Propedeutikk, dag 7-8:
Hver enkelt student skal i forkant av begge disse undervisningstimene ha tatt opp journal på en pasient, enten vanlig innkomstjournal i mottakelsen eller en “kunstig” innkomstjournal på inneliggende pasient. Studentene må her gjøre bruk av alt de har lært om klinisk undersøkelse både fra 3. og 4. semester. Klinisk smågruppelærer ser igjennom journalene på forhånd, og velger ut én av disse til bruk i undervisningen. Undervisningsseansen begynner med at den studenten som tok journal på den utvalgte pasienten, legger frem symptomer og funn uten at pasienten er tilstede. Deretter diskuteres kasuistikken som en PBL-oppgave: hvordan kan pasientens symptomer og tegn forklares? Hvilke hypoteser har vi om diagnose? Hvilke ytterligere fagkunnskaper trenger vi for å forstå problemstillingen? Hvilken tilleggsinformasjon trenger vi om enkeltpasienten?
Etter 1 times diskusjon går gruppen samlet til pasienten. Én av studentene (ikke den som tok journal opprinnelig) gjør et fokusert anamneseopptak og foretar en fokusert undersøkelse med utgangspunkt i den forutgående gruppediskusjonen. Klinisk smågruppelærer skaffer til veie røntgenbilder og laboratorieverdier.
Til slutt diskuteres kasuistikken i lys av den nye undersøkelsen og tilleggsinformasjonen fra lab.- og rtg.-data. Klinisk smågruppelærer skal godkjenne og gi skriftlig tilbakemelding til hver student på de journalene som ikke brukes i undervisningen.