Medisin (profesjon)

Journalskriving modul 3 - termin 2

Skriftlig materiale vedrørende pasienter og pasientbehandling er juridiske dokumenter. Lovlig journalbruk. Journaler er omfattet av taushetsløftet, hvilket betyr at kun de som har med den enkelte pasient å gjøre, kan gjøre oppslag i opplysningene - og disse må under ingen omstendighet komme på avveie.

Slike dokumenter skal ikke fjernes fra sykehusets område, og må oppbevares slik avdelingene har bestemt. Får man utlånt en journal har man et personlig ansvar for at den blir oppbevart reglementert, at uvedkommende ikke får tilgang til opplysninger fra journalen og at den kommer tilbake til avdelingen så snart som mulig. Studentene har ikke anledning til å ta utskrifter eller kopi av journalen, men kan gjøre personlige notater som ikke må være identifiserbare og som makuleres etter bruk.

Journaler som studentene har skrevet selv, og som blir kommentert av lærer som en del av læringsprosessen, må makuleres etter gjennomgang.

Du skal i dette semesteret skrive følgende obligatoriske journaler:

  • 5 indremedisinske innkomstjournaler 

  • 5 kirurgiske innkomstjournaler (fortrinnsvis i akuttmotaket)

  • 1 urologisk journal (inneliggende pasient)

  • Gruppe 1-5 tar journaler på Ahus
  • Gruppe 6-13 tar journaler på Ullevål og urologisk journal på Aker
  • Gruppe 14-16 tar journaler på Diakonhjemmet og urologisk journal på Aker

Praktisk informasjon:

  • Du kan begynne journalskriving tidligst en uke før semesterstart (kalenderuke 32).
  • Modul 3, termin 2 studenter har fortrinnsrett i akuttmottaket de første 8 semesterukene (til og med kalenderuke 40).

  • Modulkoordinator organiserer vaktlistene for journalopptak på alle sykehus i Google kalendre, og administrer kalendrene sammen med sykehusansvarlige. 

  • Du skal ha tilgang til følgende Google kalendre: 

    • Indremedisin

    • Kirurgi 

    • Ortopedi (Egen kalender for Ahus og Ullevål)

    • Slagavdeling (Egen kalender for Ullevål)

    • Urologi (Egen kalendr for Ullevål og Diakonhjemmet)

  • Studentene  møter opp på avdelingens vaktmøte den dagen man skal være i akuttmottaket. 

  • Følg vaktordningen på ditt sykehus og antall studenter tillatt i mottak per vakt.

  • Du leverer  journal til retting enten via gul lapp i DIPS, eller ved å  skrive ut  journal og levere dokumentet (journalen) til retting i internposthyllen hos din journalretter. Se hvilken innleveringsmetode som gjelder for din journalretter nedenfor. 

  • Samtlige journaler skal være godkjent minst 10 dager før første ordinære digitale eksamen. 

  • Journalretterne har en frist på 14 dager på å tilbakemelding på innleverte journaler. Ta med deg tilbakemeldingen du får underveis inn i neste journal, slik at du får en god progresjon på journalskrivingen.  Journalene skal fordeles utover semesteret, og du skal ikke ta opp alle journalene på en vakt.

  • På Akademika fåes kjøpt kompendium med tips om hvordan du kan skrive best mulig journaler.

  • Studentene vil også få adgang til å delta i det daglige arbeidet på sengepostene.

Rettere indremedisinske journaler for høstsemesteret 2022:

Rettere kirurgiske journaler for høstsemesteret 2022:

Rettere urologisk journaler for høstsemesteret 2022:

Publisert 10. aug. 2021 12:53 - Sist endret 18. juni 2024 10:59
Del på e-post